Les tumeurs intra-durales
Vous souffrez du fait d’une tumeur intradurale (méningiome, neurinome ou schwannome) et devez être opéré. Avant cette opération il est important de comprendre sa pathologie, le traitement proposé et les suites de cette intervention.
Plan
- Anatomie
- Lombalgie – Sciatique – Cruralgie – Hernie discale. Quelle différence ?
- Comment traiter une hernie discale lombaire ?
- Quand faut-il opérer une hernie discale lombaire ?
- En quoi consiste une chirurgie de hernie discale lombaire ?
- Quelles sont les suites de l’intervention ?
- Quels sont les risques de l’opération ?
Anatomie
Votre colonne vertébrale autrement appelée rachis est formée de 33 vertèbres (7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 4 sacrées et 4 coccygiennes) empilées les unes avec les autres et séparées par un disque intervertébral. Chaque vertèbre est traversée par le canal rachidien, sorte de « tuyau » dans lequel chemine la moelle épinière entre la base du crâne et la 2e vertèbre lombaire au niveau de laquelle se termine la moelle épinière pour laisser la place aux racines de la queue de cheval.
La moelle épinière est une structure essentielle du système nerveux central qui joue un rôle crucial dans la transmission des signaux nerveux entre le cerveau et le reste du corps. Voici les principales caractéristiques anatomiques de la moelle épinière. La moelle épinière présente une forme légèrement aplatie et est composée de deux types de matière : la substance grise et la substance blanche.
La Substance Grise se trouve à l’intérieur de la moelle épinière et a une forme de « H » ou de papillon. Elle contient principalement des corps cellulaires de neurones, des cellules gliales de soutien et des interneurones. Les cornes antérieures (ventrales) de la substance grise contiennent les neurones moteurs responsables du contrôle musculaire volontaire, tandis que les cornes postérieures (dorsales) sont impliquées dans la transmission des signaux sensoriels.
La substance blanche entoure la substance grise et est composée de faisceaux de fibres nerveuses myélinisées. Ces fibres forment des voies de communication entre différentes parties de la moelle épinière, ainsi qu’entre la moelle épinière et d’autres parties du système nerveux central.
À intervalles réguliers le long de la moelle épinière, des paires de racines nerveuses émergent de chaque côté. Les racines dorsales (postérieures) contiennent les fibres nerveuses sensorielles qui transmettent les informations sensorielles (comme la douleur, la température, le toucher) provenant du corps vers la moelle épinière. Les racines ventrales (antérieures) contiennent les fibres nerveuses motrices qui envoient les signaux du cerveau vers les muscles et les glandes pour contrôler les mouvements.
La moelle épinière joue un rôle central dans la transmission des signaux nerveux entre le cerveau et le corps. Les informations sensorielles sont acheminées vers le cerveau via la moelle épinière, tandis que les signaux moteurs du cerveau sont transmis aux muscles par le biais de cette structure.
Méningiome – Neurinome – Schwannome : définitions
Les méningiomes rachidiens sont des tumeurs généralement bénignes qui se développent à partir des méninges, les membranes qui enveloppent la moelle épinière. La chirurgie est l’un des traitements couramment utilisés pour enlever ces tumeurs, en particulier lorsque les symptômes neurologiques sont présents ou lorsque la tumeur exerce une pression sur les structures voisines.
Informations essentielles
Diagnostic
Le diagnostic d’un méningiome rachidien est généralement basé sur des images d’imagerie telles que les scanners CT et les IRM. Ces images aident à localiser la tumeur, à évaluer sa taille et à déterminer sa relation avec les structures environnantes.
Les méningiomes rachidiens peuvent provoquer des symptômes tels que douleurs dorsales, engourdissements, faiblesse musculaire, troubles de la marche et problèmes de contrôle de la vessie ou de l’intestin.
Symptomes
Les méningiomes rachidiens peuvent provoquer des symptômes tels que douleurs dorsales, engourdissements, faiblesse musculaire, troubles de la marche et problèmes de contrôle de la vessie ou de l’intestin.
Principes chirurgicaux
Objectif
L’objectif principal de la chirurgie est l’élimination complète ou partielle de la tumeur tout en préservant la fonction neurologique et en minimisant les risques.
Planification
Avant la chirurgie, une planification minutieuse est effectuée en utilisant des images préopératoires pour déterminer l’approche chirurgicale la plus appropriée et évaluer les risques potentiels.
Résection
Lorsque c’est possible, une résection totale de la tumeur est préférée. Cependant, la localisation et l’adhérence de la tumeur aux structures environnantes peuvent rendre difficile une résection complète.
Quelles sont les risques et les complications possibles ?
Les lésions nerveuses
En raison de la proximité des nerfs et de la moelle épinière, il existe un risque de lésions nerveuses pouvant entraîner une faiblesse, une paralysie ou d’autres déficits neurologiques.
Le saignement
Pendant l’opération, il y a un risque de saignement excessif qui peut nécessiter une transfusion sanguine ou d’autres mesures pour contrôler le saignement.
Les infections
Comme pour toute chirurgie, il existe un risque d’infection postopératoire, qui peut nécessiter une reprise chirurgicale puis un traitement antibiotique prolongée par voie intraveineuse. De plus le geste chirurgical nécessitant l’ouverture de la dure mère, membrane entourant la moelle épinière, une infection suite à cette chirurgie peut entrainer une méningite, infection qui peut être sévère.
Les hématomes
Un hématome (accumulation de sang) peut se former à la suite de l’opération, exerçant une pression sur les structures voisines. Si cet hématome est responsable de signes neurologiques, une chirurgie urgente sera nécessaire pour évacuer cet hématome. Ce risque est accru en cas de prise de traitements fluidifiant le sang. Ceux- ci seront arrêtés ou poursuivi pour le geste chirurgical en fonction de la pathologie qui a nécessité leur introduction.
La récidive à distance
Dans certains cas, les méningiomes peuvent réapparaître après la chirurgie, nécessitant une surveillance à long terme. Cependant, dans la majorité des cas après une chirurgie complète, le risque de récidive est faible.
La chirurgie d’un méningiome rachidien est une intervention complexe qui nécessite une approche soigneusement planifiée et une expertise chirurgicale. Malgré les risques associés, la chirurgie peut améliorer considérablement la qualité de vie des patients en éliminant les symptômes et en prévenant les complications futures. Une évaluation individuelle, une discussion approfondie entre le patient et l’équipe médicale, ainsi qu’une compréhension des risques et des avantages sont essentiels pour prendre une décision éclairée concernant la chirurgie d’un méningiome rachidien.